冰島有很多“之最”：天然溫泉最多，極晝極夜最頻，抑郁癥發病率最高，以及，于高收入國家中“最先”實現世界衛生組織（WHO）“2030年消除丙肝計劃”。
目前，全球約有7100萬人感染丙型肝炎（以下簡稱丙肝）。這是一種由丙肝病毒感染所導致的傳染病。部分患者在歷經數十年的持續感染后，會發展成肝硬化，甚至肝癌。基于此，丙肝是繼乙型肝炎后，全球第二大會導致癌癥而致人死亡的傳染病。
為降低丙肝疾病負荷，WHO提出“2030年全球消除丙肝”計劃。屆時，丙肝相關死亡人數減少65%，新發感染降低80%。而要實現這個目標，必須讓90%被感染者被診斷，并讓80%患者得到標準治療。
“由于社會經濟、醫保要求、確診病例識別，以及醫療保健系統管理的固有問題，美國也沒能實現2030目標。”冰島國立大學醫院傳染病學家Sigurdur Olafsson指出。
冰島是怎么辦到了？
“以治療作為預防（treatment-as-prevention）”或是冰島的通關秘訣。Sigurdur Olafsson團隊研究發現，2016年-2019年，冰島有95.3%（824例）丙肝患者都是通過醫療保健活動發現的。其中，約96.5%（795例）者在發現后即接受抗病毒治療。而在這波接受治療的患者中，有90.2%（717例）已治愈。
上述發現已發布在《柳葉刀-胃腸病和肝病學》。
Sigurdur Olafsson團隊所做的基于人群研究，于2016年2月10日到2019年2月10日進行。所有被納入者都是18歲以上、被國家醫保覆蓋且沒有直接抗病毒藥物（DAAs）應用禁忌。所有受試者都接受了長達36個月的DAAs藥物治療，期間完成丙肝相關檢測，并獲得來自傳染病專家、肝病專家及藥物成癮專家等專業支持。
此外，研究團隊還和冰島紅十字會建立正式合作關系，在冰島首都雷克雅未克提供一次性針頭等，盡可能切斷傳播途徑。這是因為，冰島“嗑藥”人數在總人口中占比高。丙肝主要傳播途徑為血液傳播。而在發達國家，其最主流傳播方式是共享針頭所致的病毒經血液傳播。
治療結束后12周及以后丙肝RNA檢測持續陰性時，被定義為“治愈”。
研究開始之初，有682例PCR檢測丙肝陽性者。研究人員估計，此時有760人感染丙肝（95%CI 690-851），其中約有75人未確診（95%CI 6-166）。在研究執行期間，有183例新發感染患者，其中42例為“再感染”。因此，全程共有823人為丙肝陽性，共計報告865次感染。
分析顯示，超過一半參與者所感染的丙肝基因型為3a。約5%的參與者患有HIV合并感染。84.1%者有毒品注射史，其中33%在6個月內有注射行為。
冰島經驗說明，多學科合作及公共衛生經驗，可以大幅度改善丙肝治療現狀，并讓絕大多數丙肝感染者能被早期識別并接受抗病毒治療。
“這一偉大成就，是全球消除丙肝計劃的一個里程碑。”《柳葉刀-胃腸病和肝病學》配發社論稱，冰島是一個高收入發達國家，2019年的醫療支出占GDP的8.9%。但其成功“消除丙肝”的秘訣，并不僅限于對醫療的高投入。
WHO認為，冰島是進行流行病學研究的理想國度。這與其對傳染病進行集中登記、干預成癮藥物應用門檻低，以及完善的國家醫療保健系統等，都密不可分。更關鍵的是，由于共用注射器是引發丙肝傳播的關鍵點，重點關注癮君子也是其成功控制丙肝的要義。
來自挪威的Dalgard博士及其同事在隨篇社論中寫道：“以往很少有國家能提供具體數據，以驗證自己確實已經消滅丙肝。這主要與發病率降低幅度難以衡量，及難以反復檢測癮君子、驗證感染情況等有關。”
盡管大多數丙肝感染者體內病毒已經轉陰，但Olafsson提出另一憂慮：“絕大多數感染者痊愈后，總有少部分人可能反復感染。恰恰是這部分人最頑固、最不愿意接受醫療干預。對待這部分人，我們得嘗試不一樣的方法來減少再感染。”
針對研究局限性，Olafsson認為，其只針對永居冰島的人群，游客和沒有獲得永久居留權者未被納入本次研究。“這或導致實際丙肝感染人數可能高于研究數據。”
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